Cando vostede é novo no seguro de saúde, pode parecer bastante descorazonador entender canto debe pagar polos seus gastos de asistencia sanitaria. Ademais, é difícil decidir cando debería pagalo ou canto cubrirá o seu plan de saúde. Os copagamentos e franquías do seguro de saúde son dous tipos de reparto de custos. Isto significa que son dúas formas en que a súa compañía de seguros de saúde pode repartir os seus custos sanitarios.

Entón, se ambos son un método de compartición compartida, cales son as diferenzas entre eles? Estes métodos de compartición difiren pola cantidade de diñeiro que tes que pagar e pola cantidade que lle queda para que o pague o plan de saúde.

Que é a franquía do seguro de asistencia sanitaria?

Seguro de saúde deducibles medio dunha cantidade fixa de diñeiro que ten que pagar todos os anos antes do seu seguro totalmente patadas en. Así que pagar ese valor, o seu seguro de saúde comeza a pagar a súa cota de súas contas médicas. Vexamos un exemplo de como funciona normalmente:

Por exemplo, se tes un plan de seguro de saúde de 2.000 dólares deducible e sofres unha lesión que che custa unha factura médica de 1.500 dólares, terás que pagar o importe total. Isto débese a que non completou o pago da franquía. Unha vez que pague eses 1.500 dólares, haberá un saldo de 500 dólares no seu deducible anual. Se sofre unha segunda lesión e incorre nunha factura médica de 1.500 dólares, só se lle esixirá que pague 500 dólares e a compañía aseguradora pagará o resto do pago na súa totalidade.

Non obstante, isto non significa necesariamente que unha vez que pague a súa franquía na súa totalidade, a compañía aseguradora cubra os seus pagamentos médicos completos. Aínda terá que compartir os custos a través dun co-seguro ou copago ata acadar o límite do seu peto. A franquía é a cantidade que cada paciente ten que pagar do seu peto, incluíndo copago, franquías e coseguro.

Que é o copago do seguro de saúde?

O copago é a cantidade fixa de diñeiro que debe pagar cada vez que visita un médico, como un médico, así como todas as receitas que se enchen na farmacia. O copago permite á compañía de seguros de saúde compartir as contas contigo. A cantidade de copago normalmente depende do tipo de médico que precisa consultar. (Normalmente, os especialistas necesitan un copago superior ao dos médicos xerais). Tamén depende dos tipos de medicamentos que cómpre mercar en termos de medicamentos xenéricos baratos ou caros de marca.

Tamén pode depender de que visite un médico dentro da súa rede de seguros médicos. O principal que debes ter en conta sobre o copago é que é unha cantidade fixa e unha vez que a pagas, a compañía de seguros de saúde cobre o resto da factura. Isto significa que se o teu copago é de 30 $ e a túa factura total é de tan só 100 $, ata 1.000 $ ou máis, pagarás 30 $ e a compañía pagará o resto.

Debes entender que o teu copago nunca conta para cumprir a túa franquía. Non obstante, conta no cumprimento do límite do ano. Isto significa que tes que pagar tanto a franquía como o copago á compañía de seguros de saúde para cubrirte.

Diferenzas entre a franquía e o copago

1. En primeiro lugar, a franquía é unha cantidade fixa que tes que pagar unha vez ao ano. Non obstante, se está en Medicare, a franquía aplícase a todos os períodos de prestación sen necesariamente ir segundo o ano natural. Unha vez que borre a súa franquía, só a pagará de novo o ano que vén. Por outra banda, os copagamentos están en curso. Isto significa que debes pagar cada vez que recibas servizos de asistencia sanitaria independentemente das cantidades que fagas nun ano. A única forma de saír dela é completar o pagamento do seu peto do ano. É moi improbable que a maioría da xente alcance o máximo do seu peto a menos que tivese gastos de asistencia sanitaria moi elevados.

2. En segundo lugar, o seguro de saúde non paga as súas facturas médicas completas ata que pague a súa franquía na súa totalidade. Por outra banda, unha vez que o pagas, a compañía de seguros médicos cobre o resto da túa factura médica.

3. Unha franquía é a cantidade que precisa pagar do seu peto cada ano antes de que a compañía de seguros de saúde comece a compartir as facturas médicas. Non obstante, o copago é unha cantidade fixa que debe pagar cada vez que visite o médico ou unha farmacia que lle receita medicamentos.

4. O seguro de asistencia sanitaria adoita cubrir os gastos médicos dun paciente, pero en países como Estados Unidos a cobertura non é do 100%. O paciente terá que pagar unha determinada cantidade de diñeiro como contribución. Aquí paga a franquía e o copago, aínda que sexan diferentes.

Táboa de comparación da diferenza entre a franquía e o copago

Resumo da franquía e do copago

Os copagamentos e os deducibles son fixos e isto significa que ningún deles cambiará independentemente do total dos seus custos sanitarios. Estes dous son moi diferentes dun terceiro método de compartición de custos coñecido como co-seguro, onde se debe unha certa porcentaxe do importe e non unha cantidade fixa.

Unha vez que te inscribas no seguro de saúde, saberás exactamente a cantidade de dedución que necesitarás pagar, así como a cantidade de copago que necesitarás pagar cada vez que visites un médico determinado. Se recibe unha franquía de 1.000 dólares ao ano, ese é o importe que pagará se a factura médica ascende a 1.000 ou 100.000 dólares. Se se lle esixe un copago de 50 dólares ao seu médico, iso é o que pagará independentemente da cantidade de diñeiro da factura.

O copago e a franquía son similares porque non terás que pagar algúns servizos de atención preventiva. Isto significa que pode ter servizos de saúde preventivos incluso cando non pagou a súa franquía. Para esa visita, tampouco é obrigatorio pagar o copago. Por suposto, isto pode depender do estado no que vives, pero é así como funciona máis.